MEDICINA LEGAL

INTRODUCCION A LA MEDICINA FORENSE.
Medicina legal es el conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que plantea el Derecho, tanto en la práctica de las leyes, como en su perfeccionamiento y evolución. Esta se puede utilizar para la docencia y la investigación, siendo esta parte la más importante, sobre todo en el estudio genético de los núcleos de la célula (ADN). El estudio genético -genes- nos sirve para determinar mediante una fórmula específica e individualizada, que constituirá el DNI biológico (código de barras) de cada persona. Este estudio se realiza a través de procesos químicos.

TEMA I
CONCEPTO MEDICINA FORENSE La aplicación práctica al foro judicial, del médico legalista, adscrito al Partido Judicial de un Juzgado de Instrucción, tiene por misión actuar de PERITO MEDICO-LEGALISTA y contesta cuantas preguntas le son formuladas por el Juez, bien de carácter civil, penal o laboral. Los médicos forenses tienen a su cargo todas las actuaciones periciales médico-legales, tales como LEVANTAMIENTOS DE CADAVERES, AUPTOSIAS...

CONCEPTO DE TANATOLOGIA Abarca desde el diagnóstico de la muerte y evolución del cadáver, hasta su esqueletización. Es la rama de la Medicina Legal que estudia las modificaciones físico-químicas y morfológicas que ocurren después de la muerte. Su finalidad es establecer el diagnóstico de certeza de la muerte y el tiempo en que tuvo lugar.

TEMA II EL DIAGNOSTICO DE LA MUERTE.
SIGNOS NEGATIVOS DE VIDA Y SIGNOS POSITIVOS DE MUERTE.
CRITERIOS DE VALORACION PARA PERSONAL NO MEDICO.
LA MUERTE

El cuerpo humano es un conjunto de SISTEMAS DE CELULAS interrelacionadas entre si, con funciones que mantiene vivo al organismo. Dichos sistemas tienen funciones con la finalidad de mantener vivas las células que componen el organismo. Entre dichos sistemas encontramos: el SISTEMA EXCRETOR, SISTEMA NERVIOSO, SISTEMA RESPIRATORIO y SISTEMA CIRCULATORIO. La muerte es la pérdida de la vida, pero esta no se produce de forma instantánea y simultanea en todos los tejidos del organismo, sino que con la MUERTE, tiene lugar una alteración de los SISTEMAS FISICOS, QUIMICOS y MICROBIANOS del organismo, que paulatinamente darán lugar a la muerte.
SISTEMAS
RESPIRATORIO (pulmones): captación de oxígeno necesario para las células.
CIRCULATORIO (corazón, vasos sanguíneos): transporte de oxígeno captado a las células.
QUIMICO (hígado)
EXCRETOR (riñón): eliminar detritos producidos por las células.
NERVIOSO (CEREBRO): coordinar y centralizar las funciones del resto de sistemas.
Cuando todos los sistemas funcionan, el ser está vivo, pero cuando se produce el fallo de alguno de éstos, se produce el fenómeno conocido como "PROCESO DE MUERTE"
PROCESO DE LA MUERTE
No se produce de forma instantánea, sino paulatinamente con el fracaso de alguno de los sistemas y FINALIZA con la muerte de todos los sistemas y tejidos del organismo.
MOMENTO TECNICO DE LA MUERTE:
Cuando el proceso iniciado es irreversible y no se puede parar y que identificamos con el paro cardíaco irreversible.
DIAGNOSTICO: se hace siempre con el fallo de dos grandes sistemas
circulatorio: muerte CARDIORESPIRATORIA
nervioso: muerte CEREBRAL
TIPOS DE MUERTE 1.- ANOXIA. El mecanismo último de la muerte de una persona, es decir de la totalidad de sus células, es la anoxia, es decir la falta de oxígeno en las células. Esta falta de oxígeno se puede producir de cuatro formas o tipos de anoxia.
TIPOS DE ANOXIA: Hipóxica: fracaso sistema respiratorio. Conocido como: insuficiencia respiratoria o asfixia
Circulatoria: fracaso bomba del corazón
a) insuficiencia cardiaca b) SHOCK: bloqueo sangre en periferia del sujeto, de origen traumático Anémica: la hemoglobina no es capaz de llevar oxígeno a los tejidos, debido al bajo nivel de la misma (grandes hemorragias) o la existencia de tóxicos (monóxido de carbono) que la bloquea. Histotóxica: células no pueden aprovechar el oxígeno que les llega, bien por causas naturales SEPTICEMIA o por la presencia de un tóxico (cianuro) que agrede la estructura respiratoria de la célula.
2.- A esta situación de anoxia de los grupos de células se llega a partir del fracaso de uno de los grandes sistemas orgánicos que hemos mencionado anteriormente.
SISTEMA EXCRECTOR, su fracaso o insuficiencia renal provoca: a) exceso de agua, se sobrecarga el riñón, aumenta la tensión arterial y se sobrecarga el corazón. b) trastorno electrolítico (NA, K), que hace funcionar corazón en armonía y una vez rota, provoca fracaso cardiaco SISTEMA DIGESTIVO: si individuo no se alimenta falla el sistema por falta de alimento. Es la muerte por inanición. SISTEMA QUIMICO: fracaso del hígado que provoca muerte cerebral por ser agredido el cerebro por sustancias que el hígado no es capaz de eliminar. Es la situación de insuficiencia hepática. SISTEMA NERVIOSO: núcleo fundamental del sistema nervioso son los núcleos vegetativos y su falta de funcionamiento puede provocar la muerte SISTEMA RESPIRATORIO: En las asfixias y enfermedades pulmonares hay un fracaso en la captación del oxígeno por parte de los pulmones. SISTEMACARDIOCIRCULATORIO: El fracaso del corazón para actuar como una bomba de impulsión de la sangre para distribuirla por todo el organismo.
DIAGNOSTICO DE LA CAUSA DE MUERTE:
Sólo se puede determinar con la práctica de la autopsia, pero ésta tiene que ser: SISTEMATICA PARCIAL.
Hay que demostrar de que ha muerto el sujeto y no decir que el corazón o estómago han fallado, sino la SECUENCIA DE ACONTECIMIENTOS que suceden unos detrás de otros, los cuales dan origen a la muerte. Hay que estudiar en totalidad las circunstancias: - porqué ha muerto - perfiles de agonía hasta producirse la muerte - qué ha podido hacer el sujeto desde sufrir la lesión y acabar en muerte HOMEOSTASIS: organismo intenta mantener temperatura, pero si existe un desequilibrio del sistema y comienza proceso de muerte, el cadáver no tiene mismo sistema de funcionamiento, sino que tiende a su disolución en el tiempo.
SIGNOS EVIDENTES DE MUERTE 1º.- POR CESE DE LAS FUNCIONES VITALES Por cese de cualquiera de las siguientes funciones: respiración, circulación o nerviosa. a) RESPIRACION: falta de oxígeno en la sangre, dando lugar a que no se produzcan las reacciones químicas en los tejidos. Transcurrida media hora de la falta de oxígeno a nivel cerebral, el SISTEMA NERVIOSO muere, dando lugar a la MUERTE CEREBRAL. b) CIRCULACION: enmarcada dentro del tejido cardiaco, mientras exista respiración controlada, el corazón latirá, pero al desaparecer ésta, dejará de latir. Al cabo de media hora la muerte es firme. Se comprueba mediante oscultación cardiaca, rayos X y electrocardiograma. Como elemento de diagnóstico base la más útil forma de diagnóstico es la palpación de los pulsos periféricos. Los pulsos se deben palpar con los dedos índices y corazón y nunca con el pulgar. Se comprueba la existencia o no de pulsos en la muñeca (pulso radial) y en el cuello (pulso carotídeo). Derivado de la cirugía militar existe una forma de comprobación de emergencia de la muerte que es la ARTERIOTOMIA (consiste que ante la inexistencia de pulsos, se realiza una sección con un bisturí del lado de la muñeca que está bajo el dedo pulgar, si el sujeto realmente ha fallecido sale muy poca sangre y en forma de rebosamiento, en tanto que si el sujeto está vivo empieza a sangrar de forma muy fuerte, sangrado arterial). c) NERVIOSO: Por falta de riego sanguíneo en el cerebro. Transcurridos 5 minutos sin llegar la sangre se produce la DESCORTIZACION. Por falta de oxígeno en el cerebelo. Transcurridos 15 minutos, sin que llegue oxígeno a este nivel, se produce la DESCEREBRACION. Transcurridos 30 minutos con falta de oxígeno, se produce la afectación del bulbo raquídeo, llegando a la MUERTE CEREBRAL. 2º.- POR ESTABLECIMIENTO DE LOS FENOMENOS CADAVERICOS Por constatación de existencia de: temperatura, químicos, deshidratación, livideces cadavéricas, hipóstasis viscerales, rigidez cadavérica, espasmo cadavérico.

TEMA III ESTUDIO DEL CADAVER.
FENOMENOS DE MUERTE Existen una serie de fenómenos, que estudiados y valorados correctamente, darán unos indicadores sobre las circunstancias en las que se produjo la muerte: origen, clase de las lesiones, hora... Estos fenómenos se agrupan en: 1º.- FENOMENOS CADAVERICOS: suceden en un cuerpo por influencia del ambiente que lo rodea. 2º.- FENOMENOS DE AUTOLISIS: producidas lentamente y de forma progresiva por la pérdida de sustancias de las células que digieren el entorno que las rodea dentro del cuerpo. 3º.- FENOMENOS DE PUTREFACCION: acción de bacterias que el propio cuerpo tiene, y que al perderse el equilibrio natural, producen la destrucción del organismo.
1.- FENOMENOS CADAVERICOS:
Son los producidos por la influencia del medio ambiente que rodea al cuerpo. a) Livideces cadavéricas b) Rigidez c) Deshidratación d) Temperatura, enfriamiento e) Otros
a) Livideces cadavéricas: Fenómeno que se produce al cesar la circulación, la sangre por efecto de la gravedad se deposita en las zonas declives del organismo, al cesar la presión sanguínea, el tono muscular. La sangre de las arterias se desplaza hacia las venas inundando dichas zonas, dando origen a MANCHAS. Estas manchas se concentran en las regiones que quedan más bajas del organismo muerto a excepción de las zonas que están sometidas a presión por la ropa o por el propio peso del organismo. Así en el cadaver estirado en decúbito supino aparecerán en la nuca, los riñones y parte posterior de los muslos, en un ahorcado aparecen en las manos y los pies etc. También por efecto de descomposición de los glóbulos rojos, la hemoglobina que contiene, se infiltra en los tejidos, adquiriendo tonalidades que dependerán según causa de la muerte.
Qué nos dicen: POR EXTENSION: Muy grandes exageradas: son características de la insuficiencia respiratorias y de las muertes cardíacas, habitualmente se asocian con unas livideces en forma de triángulo en torno al cuello "livideces en ESCLAVINA" Estas livideces en esclavina son también llamadas livideces paradójicas Insuficiencias respiratorias ASFIXIAS Muertes cardiacas con hipertensión últimos momentos de vida del sujeto
POR COLOR: es un signo muy importante por posibilidad existencia tóxicos. Rosa chillón: asfixias químicas como el monóxido de carbono y los cianuros. Chocolate (marrón oscuro): venenos llamados metahemoglobinizantes Pálido: pérdida de sangre, anemias, interiores o exteriores
TRASPOSICION DE LA LIVIDEZ: A las 12 horas se fijan las livideces, son grandes y de color oscuro. Pero si se mueve cadáver antes de las 12 h. aparecen unas segundas, de color más tenue y débiles. Transcurridas 24 h. ya no se transponen las livideces.
TIEMPO
Se podrá determinar con una pequeña comprobación, presionado con los dedos la lividez, y si la: Mancha desaparece: muerte RECIENTE Mancha persiste: muerte NO RECIENTE
HIPOSTASIS VISCERALES
Es la acumulación de sangre en las partes declives de las vísceras, manifestándose más en los órganos internos del mismo que en la superficie cutánea.
b) Rigidez: rigor-mortis Fenómeno de tensión de la musculatura del cadáver, que se producen paulatinamente, siguiendo un patrón. Primero comenzará la tensión de la mandíbula y continuará por el cuerpo hasta las piernas y tobillo, adquiriendo mayor o menor tensión según el tipo de musculatura. Desaparece con el inicio de los fenómenos de la PUTREFACCION.
Fases:
- creciente: si el músculo retoma posición de contracción por acción de alguna persona. - decreciente: no vuelve a tomar posición original de contracción, ante acción externa de sujeto de extensión
LEY DE NYSTEN: diferentes patrones de rigidez: lenta rigidez: dura más: brusca rigidez: dura menos las excepciones originadas por ambiente y tipo de muerte desvirtúan las conclusiones

Fenómenos producidos por la contracción muscular:
ERECCION: cutánea o capilar (PELO PUNTA O DE GALLINA)
EMISION DE ESPERMA: eyaculación post-morten
PARTO POST-MORTEN: rigidez del útero que expulsa el feto
MIOSIS: contracción de pupilas
Rigidez NO ES IGUAL a Espasmo Cadavérico.
ESPASMO: contracción violenta y muy intensa de parte o toda la musculatura, debido a muertes violentas y sobre todo en las basadas en destrucción masiva de masa encefálica. Es inmediato a la muerte y posteriormente es sustituido por al rigidez, provocando que partes del cuerpo queden rígidas y otras no, o sea:
TOTAL: rigidez súbita conservada en todo el cuerpo
PARCIAL: grupos musculares aislados (cara) de algunos miembros. Es lo más frecuente. Ej.: suicidios con armas de fuego: contracción muy rígida de los dedos, no se puede simular, contracción parcial miembros superiores por eso hay que valorar con el resto de datos existentes y no prejuzgar por la existencia de una posición del cuerpo con arma en mano, puede ser simulado.
c) Deshidratación: Tras la muerte la cantidad de agua que posee el organismo se pone de forma pasiva en contacto con el medio que lo rodea y el cuerpo se deshidrata. Tipos: GLOBAL: en cadáveres de niños es muy evidente, pérdida de peso y falta de elasticidad de la piel. En adultos es muy difícil de determinar y no es tan relevante. CONCRETA: localizada en lugares determinados, tales como: COMO SE MIRA: pellizcar con pinza y si tejido tiene agua, recupera forma, y si está deshidratado queda marca. Ojos: hora/diagnóstico de la muerte.
Tres signos: Enturbiamiento corneal (claro y brillante), con muerte menos claro, opaco y menos transparente. Mancha negra: borde externo del ojo que se extiende a lo largo de las horas. Pérdida forma glóbulo ocular: el globo ocular pierde forma y tensión. Mucosas: bordes de los orificios naturales del cuerpo aparecen como apergaminados y toman forma homogénea.
DIFERENCIA CON LAS LESIONES:
DESHIDRATACION: al retirar la piel el tejido que está debajo de la piel permanece limpio.
LESION: al retirar la piel, el tejido existente bajo ésta presenta INFILTRADO HEMORRAGICO (sangre).
d) Temperatura, enfriamiento: El hombre es un organismo homeotérmico, que tiende a mantener una temperatura corporal, con independencia de la temperatura exterior. Con el inicio del mecanismo de la muerte, se para la producción de calor y por tanto se inicia la pérdida del mismo, para igualarse con la temperatura ambiente. DISPERSION TERMICA DEL CUERPO, sigue una CURVA de calor:
0 a 3 h. 0.5 ºC por hora 3 a 10h.
1 ºC por hora
ISOTERMA: cuando se iguala a la temperatura exterior, 1/2 a 1/4 ºC por hora. No obstante este es un proceso muy influenciado por diferentes aspectos: - factores ambientales: grado de humedad temperatura ambiente - espacio físico donde se halla el cadáver - ropas del cadáver - tipos de la muerte: Convulsiones: se enfrían poco a poco (heroinómano) Hemorragias :proceso muy rápido.
MEDICION: no se puede hacer en cualquier lado. Hay dos puntos básicos de medición: (con termómetro líquido de 0-40 ºC) Recto: introducción 5 cm hígado: incisión debajo costillas (se precisa práctica)
e) Otros: no son tan fundamentales Aumento del hematocrito: la sangre se espesa y concentra Alteraciones del medio ambiente o biológicas
2.- FENOMENOS DE AUTOLISIS Conjunto de fenómenos en los que el organismo se digiere asimismo, de forma homogénea en todo el cuerpo. Pueden ser observadas de forma:
MICROSCOPICA: medio mecánico (microscópico). Para decir que un foco se encuentra en necrosis, hay que ver que zonas están muertas y cuales no. Necrosis total (todas las células aparecen muy destruidas):AUTOLISIS Necrosis parcial (unas células aparecen y otras no): LESION
MACROSCOPICO: a simple vista hay fenómenos provocados por la autolisis que deben conocerse para no confundirlos con lesiones
AGRESION GASTRICA: ácido clorhídrico ataca al estómago, si se pierde el control de la función gástrica por muerte. En el lado de depósito del cuerpo se produce mayor agresión: Si hay hemorragias dispersas Si es total el picoteado: autolisis AUTOLISIS: bordes del agujero irregular limpio VITAL: borde regular hemorrágico y con signos inflamatorios: úlcera, cáusticos
AGRESION PANCREATICA: digestión asimismo del órgano. Aparece un foco hemorrágico importante: AUTOLISIS: Debe diferenciarse de la acción de insecticidas, o de alcohólicos
INVIVICION BILIAR: bilis después de la muerte traspasa vesículas, y tiñe parte posterior hígado e intestino: AUTOLISIS: si es homogénea - VITAL: si no es homogénea
ENCEFALO: es muy frágil y la falta de oxígeno produce una destrucción muy rápida y se pone blando. La valoración es muy difícil y no tiene valor de prueba sino se manipula correctamente (fijación previa con formol o congelación).
3.- FENOMENOS DE PUTREFACCION Destrucción de materia orgánica por acción de bacterias del propio cuerpo que se alimentan de él y una vez roto el equilibrio, lo agreden. Cuatro fases que no son simultáneas sino que se producen por superposición, de unas a otras:
a) METACROMATICA: cambios de coloración del cadáver, debido a los detritos que producen las bacterias al alimentarse del cadáver.(es ácido sulfhídrico) "mancha verde": abdominal, fosa iliaca derecha en el ciego por mayor concentración, extendiéndose por al superficie. Se inicia a las 24-36 h. de la muerte. No siempre aparece en este lugar, pero si es el más frecuente. "ahogados y asfixias": por mayor concentración en el cuello y parte superior tórax, se produce mayor concentración de sangre y aparece en este punto la mancha verde.
b) ENFISEMATOSA: acumulación de gases, abombamiento abdomen, propulsión ocular, lengua, aparición vesículas de ampollas de aire, crepitación del tacto del cuerpo. Aparece a las varias semanas de la muerte. Otros fenómenos como aparición LIVIDO RETICULARIS, colonias de bacterias de las venas, que al ser comprimidas por los gases hacen resaltar las mismas de forma más destacada. Hasta este momento los tejidos no han sido destruidos, si más crepitantes, pero no deteriorados.
c) COLICUATIVA: las bacterias destruyen las células. Hasta ahora sólo se alimentaban de ellas, produciendo rezumación de líquidos turbios exteriormente y acumulación interior. El peso de los órganos disminuye por lo que debemos valorarlas con cierta ponderación.
d) REDUCCION ESQUELETICA: todo el cuerpo toma forma uniforme, confundiéndose los órganos, terminando con la limpieza total de la materia orgánica. a) dura días b) semanas c) meses d) años TOTAL:3 a 5 años En el proceso de la putrefacción, existe un relevo de bacterias: Aerobias: usan oxígeno Facultativas: usan o no oxígeno Anaerobias: no consumen oxígeno En consecuencia se producirán FENOMENOS de CONSERVACION del cadáver, sino se producen alguno de los relevos anteriores.
FENOMENOS DE CONSERVACION DEL CADAVER Alguna de las condiciones necesarias para producir la corrupción no se produce o no está. 1º. MOMIFICACION: conservación del cadáver al quedarse el mismo sin agua. Es una deshidratación masiva del cadáver. Como las bacterias necesitan de un medio acuoso para actuar se interrumpe la putrefacción. SE ORIGINA por: - lugar ubicación cadáver - tipo muerte a) Ubicación: extremo calor o lugar muy ventilado (evaporación) b) Tipo muerte: - desangrado del cadáver - quemaduras superficiales importantes (pérdida de plasma) La momificación conserva las estructuras del cadáver en vida pero siendo sus estructuras más pequeñas y menos pesadas. Las heridas de estos cadáveres quedan conservadas pero deformadas, debida a la tracción que se produce en los bordes de la misma. Hay que tener en cuenta que: - pérdida volumen, pérdida peso - concentración de todo muy alta (prestar atención a los análisis toxicológicos) 2º.- SAPONIFICACION: fenómeno complejo producido por la descomposición de grasas del organismo que reaccionando con sales del mismo dan lugar a una sustancia denominada ADIPOCIRA. Condiciones: AMBIENTALES: de mucha humedad y no aireados (pantanos, fosas comunes) * PERSONALES: por obesidad ADIPOCIRA: material parecido a la cera. Es un molde de las estructuras del organismo, de lo que había debajo y permite descubrir alteraciones de éste, independientemente de que el órgano haya desaparecido o no. 3º.- CORIFICACION: putrefacción incompleta por no actuación de bacterias aerobias, produciendo que la piel se CORIFIQUE (cuero) y por tanto por la actuación de bacterias anaerobias, sólo actúan donde pueden y no atacan a la piel que se conserva. Ej.: cuerpos conservados en CAJAS DE CINC que están selladas. Se produce una conservación de las estructuras: - cartílagos - parte musculatura - piel resto de órganos quedan paralizados su descomposición, indefinidamente o en periodos de 6 meses.
FAUNAS CADAVERICAS Se trata de especies de insectos que actúan de forma similar a las bacterias, no todas a la vez, sino según en la fase en la que se encuentren: huevos, larvas, ninfas, insecto adulto Teoría de las CUADRILLAS, según país y época del año: tomando muestras de insectos, se puede determinar el periodo en que empezó la descomposición de los cadáveres y tiempo de muerte (fecha). Hay que valorar los insectos que presente el cadáver con los del lugar de hallazgo del cadáver, para no distorsionar la investigación. ENTOMOLOGIA CADAVERICA: ciencia estudio insectos cadavéricos.

TEMA IV IDENTIFICACION DEL CADAVER.
TECNICAS DE IDENTIFICACION ANTROPOLOGICAS.
ANTROPOLOGIA Y ODONTOLOGIA FORENSE.
CONCEPTO: Punto básico de la investigación para determinar la identidad de la víctima. Una vez identificada la misma, tenemos el 50 % de la investigación. Es atribuir a su vez a una persona rasgos y características que la difieren de los demás.
METODOLOGIA:
RETRATO HABLADO: Descripción de las características de la cara y restos del cuerpo, que permitan la identificación individual de una persona.
BERTILLONAJE: Su autor es Bertignon, creador de un sistema de identificación que diferenciaba a los sujetos por la utilización de medidas antropométricas, como: cabeza, altura, oreja derecha, etc.Buscaba algo objetivo que todo el mundo pudiera valorar de la misma forma. Se basaba en la medida principalmente del lado izquierdo del cuerpo. Los problemas que presentaba este sistema, eran: la posibilidad de clasificación, variaciones de los datos con la edad y no válido en periodos de crecimiento.
FOTOGRAFIA SIGNALETICA: Es la fotografía realizada de frente y perfil del sujeto. LOFOSCOPIA:
Dactiloscopia. Poroscopia: estudio de poros sudoríparos, ubicados en las crestas papilares. Puede determinarse sexo y edad. Sexo, al ser las femeninas más pequeñas y edad por el propio crecimiento. Queiloscopia: estudio de la huella de los labios. No sirve para la identificación individual, pero sí, para el cotejo con muestra indubitada. Palatoscopia Y pelmatoscopia. VENTAJAS de unos sistemas con respecto a los otros, hace de la dactiloscopia el sistema más utilizado por: Posibilidad de clasificación Perennidad Invariabilidad
SEÑALES PARTICULARES: Agregación de señales que permitan una mejor identificación como: Defectos y anormalidades: congénitas o adquiridas. Cicatrices Tatuajes: de mucho valor identificativo
Estigmas profesionales
RADIOLOGIA: estudio de los SENOS FRONTALES, de tanta potencia identificativa como la dactiloscopia. Búsqueda de existencia de fracturas, así como la existencia de clavos o elementos de fijación ósea.
ODONTOLOGIA: cotejo de las radiografías dentales con los restos dentarios hallados. Problema actual el no reflejo por parte de los odontólogos, de los trabajos previos realizados a la intervención última. DNA: de muchísimo valor identificativo.

B. MUERTE: dirigido durante el levantamiento del cadáver. Mal hecho, tira por tierra todo, mientras que una metodología correcta, resuelve puntos y dudas que se nos pueden plantear.
ESTUDIOS RESTOS OSEOS. Todas las maniobras irán dirigidas a: Identificar al individuo. Determinar causas y mecanismos de la muerte. Averiguar lo sucedido, antes, durante y después de la muerte. Estudio de la acción de: medio o personas.
METODOLOGIA EN UN LEVANTAMIENTO:
1 Aproximación al área cuidadosamente.
2 Acordonar 10 m. al menos, alrededor de la mayor concentración ósea.
3 Que no entre nadie que no tenga nada específico que hacer.
4 Sin tocar los restos ver que son humanos.
5 Fotografiar la escena en general.
6 Retirar vegetación excesiva, sin alterar escenas.
7 Cuadricular área, con procedimientos técnicos, incluyendo notas sobre: Tipo de terreno: sombreado, arenoso, bosque... Orientación: ladera norte, sur... Posición del cuerpo: dirección y situación. Grados de relación de los diferentes restos hallados.
8 Marcar con banderas o listones el campo, y señalar en la cuadrícula lo más importante. Fotografiar los hallazgos y recogerlos en bolsas o cajas que irán rotuladas.
9 Inventario de todas las operaciones y hallazgos realizados. Búsqueda cuidadosa de restos perdidos y examen para ver si existen huellas de animales en los huesos, que pueden posteriormente ayudar a la investigación.
10 Tras la recogida de huesos toda el área colindante debe ser excavada y cribada. 11 Recoger muestras del área inmediata al cuerpo, con destino a ser estudiada en laboratorio.
METODOLOGIA A SEGUIR, CASO HALLAZGO RESTOS ENTERRADOS:
1 Acordonar la zona.
2 Establecer cuadrícula, fotografiar y marcar localización de la zona sospechosa de contener huesos.
3 Si el lugar ha sido alterado por actividades constructivas, retirar tierra extraída.
4 Retirar vegetación y delimitar la tumba con piqueta.
5 Al retirar la tierra, tomar muestras de la que recubre los restos, unos 10 cms. en la superficie del volumen total que entierra a los restos.
6 Remover la tierra siempre del centro hacia la periferia. Descubiertos los huesos dejarlos en su sitio.
7 Describir forma de la tumba.
8 Aparecido el primer hueso, utilizar instrumentos finos para su extracción: pinceles, espátulas, cepillos duros y blandos.
9 Se deben tomar muestras de tierra de la cavidad toráxica y abdominal del cuerpo, depositándolo en recipientes adecuados.
10 Fotografiar cuerpo extraído, junto con objetos aparecidos.
11 Tierra debe ser cribada.
12 Levantar esqueleto y remitir al laboratorio.
13 Continuar excavando hacia abajo, hasta encontrar fondo de la tumba, recogiendo muestras de tierra del mismo.
14 Se debería ampliar la excavación para obtener un perfil vertical de la tumba y fotografiar el mismo. Para trabajar con cadáveres en estado de PUTREFACCION, deberemos de utilizar la protección adecuada.

ESTUDIO DE HUESOS ESQUELETIZADOS.
Fotografiar los huesos desde tres ángulos (volumen).
Estudio de muestras de tierras halladas: restos de cabello, uñas, restos de larvas o cuerpos extraños adheridos.
Objetos personales: de la ropa que lleva el cadáver.
Cualquier otra muestra que consideremos.

ESTUDIO HUESOS FRAGMENTADOS.
Labor de reconstrucción, tipo puzzle.
Es aconsejable:
rotular cada hueso.
no utilizar productos químicos inadecuados en hallazgos de huesos arqueológicos. + huesos mojados o húmedos, secarlos a la sombra.
dientes, se caen con facilidad, recoger y fijar con pegamento transparente.
anotar estado y anotación del hueso.

PROCESO NECROIDENTIFICACION.
1 Localización del cadáver.
2 Recogida de datos postmortales (reseña del cadáver).
3 Búsqueda de datos ante-mortem (proceso paralelo al punto 2º).
4 Tratamiento datos postmortales en laboratorio.
5 Cotejo datos postmortales y ante-mortales (puntos 2º y 3º).
6 Identificación plena del cadáver.

EXAMEN EXTERNO:
Descripción física:
Retrato en conjunto.
Retrato en detalle: cicatrices, tatuajes y deformaciones. +

Descripción accesorios: Ropas, Joyas y otros efectos
Cotejos documentos personales
Necroreseña (identificación dactilar).
Cadáveres recientes: decadactilar
Desprendimiento de la epidermis
Cadáver momificado saponificado: regeneración pulpejos.

EXAMEN INTERNO:
Serología (análisis sangre)
Radiología: estudio de senos, fracturas y deformaciones.
Odontología
Antropometría
OTROS: Superposición de imágenes
Reconstrucción por modelado.

METODOLOGIA DE ESTUDIO
1 DETERMINACION DE LA DATA:
Morfología
Estudio microscópico (médula ósea)
Químico: termoganimétrico.

2 DIAGNOSTICO GENERICO: es o no un hueso.
Estudio microscópico.
Estudio químico.
Estudio morfológico.

3 DIAGNOSTICO DE ESPECIE: hueso humano o animal.
Estudio morfológico: travécula (canal de médula).
Estudio microscópico: canales de HAVER.
Estudio inmunológico.

4 DIAGNOSTICO INDIVIDUAL: qué individuo es.
Raza: cráneo. - índice cefálico - índice nasal
Sexo: - generales no se tienen en cuenta - particulares sí: # arco ciliar # pelvis, fémur, húmero
Edad: - dentición - osificación (estudio por rayos X) - microscópico (estudio de canales de HAVERS)
Talla.
DNA.

5 OTROS:
Patología natural
Fisiología

6 DIAGNOSTICO DEL MECANISMO DE LA MUERTE:
Contusiones
Fracturas
Lesiones por arma blanca o de fuego
Intoxicaciones

7 ETIOLOGIA MEDICO-LEGAL:
Accidental
Criminal
Autolesiva

TEMA V EXAMEN DEL LUGAR DEL LUGAR DE LOS HECHOS DESDE LA PERPESCTIVA MEDICO-FORENSE.
EXAMEN DE LAS MANCHAS DE SANGRE. MANCHAS DE ESPERMA Y OTROS RESIDUOS ORGANICOS. LEVANTAMIENTOS DE CADAVERES Es fundamental para después sacar conclusiones y poder diagnosticar LAS CAUSA DE LA MUERTE.

METODOLOGIA A SEGUIR:
mínima manipulación del cadáver
examen externo del cadáver en su posición inicial
anotar posición del cadáver, posición ropas
fotografías iniciales del cadáver, en relación a las livideces que presente exploración sistemática del cadáver en el lugar del levantamiento TRES ELEMENTOS INICALES antes de manipular el cadáver

A) EXPLORACION CARA: en la búsqueda de contenidos que puedan desaparecer con el movimiento del cadáver.
NARIZ: con escobillón recoger muestras exteriores
BOCA: ídem

B) EXPLORACION MANOS:
MANOS (dedos y uñas): examinar para ubicar en las manos y pliegues lo que se encuentre y luego meter en bolsa y precintar lo hallado y manos.

EXPLORACION GENERAL DEL CADAVER: de cabeza a pie con método No obstante haremos una EXPLORACION SUPERFICIAL o GENERAL dirigida a la búsqueda de posibles lesiones o signos externos de violencia.
1 CRANEO: dirigido a la búsqueda de - lesiones en cráneo - presencia de sustancias extrañas en pelo (polvo, cristales, pintura, arrancados)
2 CARA: examen de los ojos - turbidez - coloración de la córnea (blanco ojo): petequias (puntos rojos) originados por la asfixia localizados en la cara interior del párpado.
Amarillento o rosa: signo evidente de muerte
humor vítreo: cadáver (72) iluminar y mirar con lupa: examinar si el arlequinado se pierde en una zona. Hay que valorar que desaparece con el tiempo, por lo que no se aprecia en la mesa de autopsia.
4 PALPADO TORAX:
RIGIDEZ: impide determinar fracturas costales
NO RIGIDEZ: si permite determinar
5 GENITALES: examen de orificios genitales y margen anal, en búsqueda de pelos, semen, para que no se pierdan.
cortar ropas y no mover cadáver, y meter trozos en bolsas
meter hoja de papel blanco debajo de dicha zona y si cae algo recoger con escobillón ESCOBILLON: algodón con pinzas
EXPLORACION FENOMENOS CADAVERICOS Obliga a llevar un ESQUEMA-DIBUJO cuerpo para señalar sobre el mismo los que se detecten.
FIN: establecer las posibles correlaciones con la posición de la víctima: determinación lesiones, con la posición del cadáver: establecer la 1ª hipótesis sobre la hora muerte Debemos de seguir el siguiente análisis:
LIVIDECES: dibujar donde aparecen y compararlas con posición que tenía el cadáver, ver si por presión desaparecen o no
RIGIDEZ: mirar de 3 a 5 puntos, según orden sistemático, y mirar si son crecientes, mandíbula, cuello, bíceps, abdomen,piernas y tobillos: ver si son simétricas o no
características (crecientes o decrecientes)
ver si guardan relación con las livideces cadavéricas

TEMA VI CRONOTANATODIAGNOSTICO.
DETERMINACION DEL MOMENTO DE LA MUERTE.
DIAGRAMAS Y DATOS UTILES PARA POLICIA JUDICIAL Es la determinación de la hora de la muerte. Es un diagnóstico probabilístico y por tanto inexacto, basándose en un margen de aproximación. Lo más difícil y complejo de la medicina forense, sólo podemos dar MARGEN de la hora de la muerte Este margen de aproximación será más o menos acertado, cuanto antes se realice el examen del cadáver.
Errores: horas 0.5 hora 24 h. 2 horas 1 semana 24 horas

SISTEMATICA PARA ESTABLECER CRONOTANATODIAGNOSTICO:
no se puede establecer en base al examen de un sólo signo, deberemos valorar otros extremos, que darán marcos y al final darán un intervalo de determinación de muerte. si un elemento se sale de la norma se desprecia
valorar en cadáveres de 72 h.
DATOS:
1 Tabla de Orientación Diagnostica, es la que se confecciona en levantamiento del cadáver, con la suma de la observación de fenómenos cadavéricos:
a) livideces: claras pequeñas y poca intensidad superior a 1 h. extensas, pero al presionar desaparecen
menos de 12 horas, no desaparecen al presionar
superior a 12 horas
b) rigidez: si existe 4 horas aproximadamente
si existe en tobillos y a todos los niveles
más de 12 horas si está en fase decreciente
y por tanto vencible y sin retorno más de 24 horas
c) desecación ocular: enturbamiento córnea de 20' a 30'
mancha esclerótica negra de 1 h. 30' a 2 h.
d) temperatura del cadáver: restar la que presenta el cadáver rectal, de la teórica normal del mismo 37 ºC, y dividir por 0'8 y nos dará el número de horas que lleva el cadáver.
la suma de estos datos marca el INTERVALO de la muerte: # 2 h. # 2 a 6 h. # 6 a 12 h. # 12 a 24 h. # 24 a 36 h. # de 36 h.
NORMOGRAMAS: error de 2'8 h., si la temperatura que tiene coincide con el resto de fenómenos cadavéricos. fiabilidad al 95 %
¿Cómo afinar más? Con PRUEBAS DE LABORATORIO
HUMOR VITREO: aumento de concentración de potasio, por monograma específico
SANGRE DE CADAVER: prueba reactividad de linfocitos (consiste en examinar los que quedan vivos y por tabla determinar hora)
DERIVADOS DE AUPTOSIA: contenido de tubo digestivo a) altura de los alimentos b) análisis de la fase de digestión
CRECIMIENTO DEL PELO: el de la barba es muy regular y continúa después de la muerte.
NO MUY VALIDOS: a) reacción pupilas a sustancias: - efedrina 2 h - atropina 4 h b) conductividad eléctrica: en los músculos de la cara (forenses británicos)

CADAVERES ANTIGUOS
cosa más complicada
sólo idea general por fenómenos de putrefacción, colonias de bacterias y de insectos
dependemos del laboratorio por el examen microscópico de las vísceras son marcos muy amplios de días,
meses en ESQUELETOS: con poco tiempo se mineraliza y pierde sustancias orgánicas. Pruebas básicas:
microscópica: por observación de células vivas de materia orgánica en el hueso análisis químico: porcentaje material orgánico y cuanto inerte Prueba de calcinación: diferencia entre peso hueso y éste una vez quemado calcinado ( es lo inorgánico)

EXAMEN DE RESTOS ORGANICOS EN EL LUGAR DE LOS HECHOS RECOGIDA: utilizar papel de celofán, introducir en sobres y numerar para su posterior análisis y numeración
1 SANGRE Nos darán datos importantes:
morfología (forma)
determinar el cómo se han producido
identificación (por ADN) identidad originaria
A MORFOLOGIA: a) Goteo: permitirá determinar altura de la que ha caído: 2 a 10 cm redonda reducida
15 cm borde estrellado
25 cm gotitas satélites
Práctica: coger sangre cadáver y practicar sobre terreno levantamiento, dibujo gotas.
posición desde la que ha caído
posición o posiciones de la víctima
proyección: con altura e inclinación
b) Salpicadura: nos dará datos dinámicos del movimiento arteria: manchas seguidas continuas excp. si hay discontinuidad pensar que el agresor puede llevarlas encima. c) Impregnación: nos dará datos de dónde se ha podido apoyar el cadáver o sobre el propio cadáver: apoyo víctima agresor, apoyo de objetos armas limpieza

B.- AGRUPACION E INTERPRETACION: No debemos interpretarlas aisladamente, sino en su conjunto y sobre el medio en que se encuentran. LIMPIEZA DE RESTOS: hay que tener en cuenta que la HEMOGLOBINA y PROTEINAS se deterioran y cambian de forma, pero no desaparecen, aún existiendo limpieza no desaparecen.

2º.- ESPERMA Y PELOS ESPERMA aparece sobre prendas de ropa o sobre el cuerpo. * ROPA: de forma acartonada, rígida y de color amarillento.
remitir la ropa entera y no parcialmente
CUERPO: en forma de moco.
recoger con HISOPO (algodón impregnando en agua destilada) PELOS restos biológicos que denotan la presencia de una persona en el lugar de los hechos. El pelo se cae naturalmente y aún más, en situaciones violentas, y entre la estructura del pelo encontramos el bulbo raquídeo del cual podemos obtener el ADN. ADN (ácido dexosiribonucleico) No hay dos personas iguales, por tanto el análisis de muestras biológicas nos podrá permitir determinar la identidad de personas, sobre su presencia en un lugar determinado por el hallazgo de restos. En un sujeto individual, la información inicial está repetida en todas las células por igual. Cada cromosoma está formado por cuatro componentes básicos que se repiten aleatoriamente, formando cadenas que dan lugar al cromosoma. Estos componentes son la Timina, Citosina, Guanina y Adenina. Entre los cuatro forman un código alternándose en cadenas de millones de bases que es el llamado código genético. Para identificar el código genético utilizamos una sonda la cual está compuesta por cinco de estas bases unidas a una molécula radioactiva. Junto a la muestra problema se introducen miles de copias de esta sonda que se unirán a la cadena de ADN en los puntos en los cuales sea compatible y que serán diferentes en cada persona. El lápiz óptico láser es capaz de captar los trazos radioactivos de la sonda y el resultado de la lectura es un código de barras característico de la persona y completamente identificativo.

TEMA VII LA AUPTOSIA JUDICIAL Y MEDICO-FORENSE.
TECNICAS DE APERTURA Y EVISCERACION DEL CADAVER.
CONTROL DE LA CALIDAD DE LAS AUPTOSIAS FORENSES.
CRITERIOS Y REQUISITOS MINIMOS. INFORMACION DE UTILIDAD RESULTANTE DE LA AUPTOSIA FORENSE.
AUPTOSIA JUDICIAL Y FORENSEOBJETO: determinar la causa de la muerte, debe ser completa para poder valorar con corrección, y ser aceptada judicialmente.
FASES: a) EXAMEN EXTERNO: inspección y palpación completa del cadáver, tanto por parte anterior, como posterior. Radiología del cadáver: para determinar fracturas completas o incompletas. # en niños es muy importante por que se determinan los maltratos sistemáticos en los mismos, en los cartílagos. Objetivos del examen externo: descripción antropológica, en ella describiremos datos: - factores de riesgo - desarrollo musculatura - estado higiénico - estado de alimentación entre estos datos sacaremos los estigmas profesionales. estado de conservación: estado en que se encuentra el cadáver "autolisis, livideces, putrefacción" + signos de patología natural: enfermedades naturales que presente. signos de violencia: tanto la violencia tóxica, como las coloraciones de piel mucosa, como la violencia mecánica. Con estos datos orientaremos la apertura del cadáver, determinando el orden a seguir, orientando nuestro examen.

ELEMENTOS CLAVES EN EL EXAMEN DE SIGNOS EXTERNOS a) vías del cadáver b) existencia de derrames o presencia de sangre c) venopunciones (tóxicos). OJO: la punción, para demostrar que es VITAL debe de determinarse que ha llegado a la vena. d) existencia de elementos de defensa o lucha en: brazos o piernas CORTES: - tabaquera anatómica (entre dedos pulgar e índice) - canto de la mano e) orificios naturales: nariz, boca, orificios genitales y uretrales. DOS TIPOS DE EXAMEN: 1º.- con LUZ BLANCA: + perpendicularmente con inclinación
2 con LUZ OPACA: detectaremos hematomas localización hematomas por compresión

b) EVISCERACION:
La apertura válida debe de hacerse sistemáticamente en cinco partes:
cráneo
cuello
tórax
abdomen
pelvis
si obviamos alguna de estas partes podremos tener problemas, sumando a ello el no seguir un orden concreto, para provocar descongestiones de sangre que oprimen ciertas zonas y no dejan ver las lesiones. OLORES: la presencia de tóxicos se determina muy bien oliendo el cerebro y no el estómago como popularmente se cree.
1 CRANEO:
a) examen internos del cuero cabelludo, donde detectaremos lesiones externas
b) serrado de la bóveda craneal
meninge se corta longitudinalmente y luego transversal
se extrae de delante hacia atrás, colocando en mesa de visceración c) estudio de la base del cráneo: es por donde se fractura el cráneo con mayor facilidad
d) DIPLOE: laminas del cráneo óseo
externa
media,
porosa
interna su estudio es muy importante para determinar el origen de las lesiones, medios empleados y determinación posición agresor víctima: golpes, proyectiles.

2 APERTURA RESTO CUERPO: para continuar con la apertura del resto del cuerpo, tenemos diversas técnicas:
a) WIRCHOW: longitudinal de arriba abajo
LECHA-MAZO: variante anterior, con apertura dos líneas de hombros a la de WIRCHOW. b) MATA: en forma de U invertida, pero presenta inconvenientes cuello no se ve bien levantar capa no deja ver bien partes bajas lesiones en el tórax

3 EXAMEN CONTENIDOS DE LAS CAVIDADES: seguiremos distintas técnicas:
a) WIRCHOW o clásica: un órgano detrás de otro, empezando por la lengua
b) GOHN: sacando bloques de 3 o 4 vísceras
c) LATULLE: de un sólo bloque, para observar paredes interiores del cuerpo. Todo examen de vísceras debe comprender: pesado, medida, cortadas

4 EXAMEN DE LAS LESIONES: procederemos a determinación de las lesiones concretas que hayan sido:
causa FUNDAMENTAL
causa INMEDIATA
No basta con encontrar la LESION hay que demostrar que esta ha originado la muerte. Puede ser que: haya muerto de otra cosa, concausas (otras circunstancias anexas al sujeto)

5 EXAMENES COMPLEMENTARIOS EXAMEN del RAQUIS: (
vértebras cervicales) es opcional pero ante sospecha se debe de examinar siempre. EXTREMIDADES: opcional, con existencia diversas técnicas según la localización de la lesión

6 TECNICAS COMPLEMENTARIAS DE EXAMEN
a) observación MICROSCOPICA: microscopio o lupa estereoscópica (60 aumentos)
b) análisis de laboratorio:
toxicológico: académicamente deseable pero es costosa y no se hace de rutina.
tomar muestras cautelares: sangre y orina, que guardaremos en el frigorífico, para ampliar en el futuro si se necesita
c) INFORME: Matizaremos el porqué de las lesiones, para ello confeccionaremos un informe en el que quede reflejado lo siguiente:
descripción de las lesiones
interpretar razonadamente las mismas
CONCLUSIONES: resumen final

TEMA VIII DIAGNOSTICO MEDICO-LEGAL DE TIPOS DE HERIDA.
HERIDAS VITALES Y HERIDAS POST-MORTALES. LESIONES DEFINICION: cualquier daño producido en el organismo por un elemento externo a él. Pueden ser: mecánica, tóxico-químicas, lesiones vitales y post-mortales
1 LESIONES MECANICAS:
a) contusas, de origen ENERGETICA importante que actúa contra el organismo masa impacto, presión, roce
b) heridas de ARMA BLANCA: sobre los tejidos ha actuado una superficie cortante que ha separado los tejidos.
c) heridas de ARMA DE FUEGO: elemento sólido impulsado por energía química, que impacta en los tejidos y produce dos tipos de lesiones:
concentración de energía en espacio pequeño (corte)
contusión
d) heridas AGENTES FISICOS:
frío
calor
electricidad todas ellas presentan forma y características propias.

2 LESIONES TOXICO-QUIMICAS
son difusas y ubicadas a nivel molecular, no objetivables a nivel ocular.
Se debe de sospechar y confirmarse a nivel de examen toxicológico.
Única observable causticación por ácidos

3º.- LESIONES VITALES (en vivo) y POST-MORTALES El cuerpo humano ante una agresión reacciona mediante un proceso biológico de:
inflamación,
para taponación heridas
reparación de los tejidos dañados De esta forma cualquier tejido del cuerpo humano dañado reacciona tendiéndose a recuperarse DE IGUAL FORMA.
Si NO SE HAN PRODUCIDO dichos mecanismos, tendremos:
lesiones VITALES
lesiones POST-MORTALES POSIBILIDADES DE LESIONES:
a) VITALES
b) AGONICAS: con signos de vitalidad, pero la reacción de los tejidos es pequeña
c) PARO CARDIO-RESPIRATORIO
d) POST-MORTALES INMEDIATAS: reacción solamente microscópica
e) POST-MORTAL TARDIO: sin ningún tipo de reacción De esta forma si determinamos el punto donde se ha producido la lesión, encontraremos perfiles del sujeto agresor, que son determinantes en la calificación penal:
obcecación
ensañamientos
venganza personal
imposibilitar identificación

SIGNOS DE VITALIDAD NO VITALIDAD:
A) MACROSCOPICAMENTE: a) hemorragia:
VITAL:
hay sangrado
existe infiltración en los tejidos
márgenes herida de picoteado, de color azul
POST-MORTAL:
a)herida limpia
b) coagulación:
VITAL: existe
POST MORTAL:
no hay c) retracción:
VITAL: contracción muscular de los bordes de la herida, dureza + pérdida de la simetría del arlequinado
POST-MORTAL: bordes de la herida blandos d) necrosis: VITAL: diferencia de las células del borde de herida, que mueren antes que el resto POST-MORTAL: similitud entre todas las células, las del borde e interior B) MICROSCOPICAMENTE a) infiltrado: VITAL: hay glóbulos rojos entre las células POST-MORTAL: no hay glóbulos rojos b) reacción leucocitaria: hay que relacionar con las pruebas macroscópicas porque estas células, actúan durante tiempo después de la muerte. c) reacciones bioquímicas (histoquímicas en la piel)
INFLAMACION: debida a secreciones de las células lesionadas: VITAL: existe inflamación por lo cual las sustancias que impregnamos cambian de coloración
POST-MORTAL: no hay inflamación y por lo tanto no se aprecian cambios de color con los reactivos
CAMBIO DE COLOR: de las células que rodean la herida por depósito de líquido cambian de tonalidad De estas tres pruebas, podremos hacer una valoración global, así tendremos HERIDAS, si: VITALES: si se ve MACRO-MICRO-HISTO AGONICA: si se ve medio MACRO y completa MICRO-HISTO POST MORTAL INMEDIATA: no MACRO, medio MICRO y si HISTO POST MORTAL TARDIA: sino aparece nada en ninguna de las pruebas

TEMA IX VIOLENCIA CONTUSA.
CONTUSIONES Y FRACTURAS. LESIÓN CONTUSA: es la producida por un objeto empujado por energía mecánica que actúa o golpea los tejidos.
PUEDEN SER: A) SIMPLES Son las producidas por un sólo mecanismo lesivo (objeto) y en una sola dirección. Se dividen en dos grupos: a) con integridad de la piel: es cuando la produce un objeto más blando que la piel, o más elástico que ella. Se clasifican según al profundidad de la lesión, y pueden ser: petequias: es la rotura de los pequeños capilares de la piel puntitos rojos, son típicas de dos tipos de lesiones: - las producidas por un objeto elástico por impacto - las producidas por un rozamiento o una sujeción leve, siendo muy superficiales equimosis: vulgarmente se denomina cardenales, aparece cuando la sangre se infiltra entre tejido por rotura de vasos sanguíneos. Cuando aparece por la acción de un objeto contundente, nos informa del tipo de objeto que lo ha realizado, ya que las señales que quedan en el cuerpo, son el contorno del objeto causante. Hematoma: es cuando se forma bolsa de sangre entre las capas de la piel, ya que en este caso se aplica más fuerza que en el anterior (equimosis), cuanta más fuerza se aplique, el hematoma aparecerá más profundo. Hay que tener en cuenta que nos se puede confundir la extensión de la lesión con la fuerza que se aplica. derrame cavitario: son unas hemorragias producidas dentro de una cavidad; se dividen según en la zona del cuerpo en que se encuentren: hemorragia intracraneal: que puede ser - epicraneal: entre la piel y el hueso - epidural: entre el hueso y la membrana que cubre el encéfalo ( meninge o duramadre) - Subdural: entre la meninge duramadre y el cerebro - aracnoidea o subaracnoidea: en la superficie del encéfalo - parenquimatosa: dentro del cerebro, producida normalmente en accidentes de tráfico + hemorragia torácica: (hemotórax) este tipo de lesión se puede observar en la pleura o pared torácica, su ubicación, y la intensidad de la lesión, nos la proporciona la cantidad de sangre acumulada en la cavidad torácica; la rotura de una costilla puede producir una herida considerada como de arma blanca. Las lesiones costales se pueden presentar de varias formas: # la rotura de una o dos costillas, con las puntas rotas hacia dentro, es producido por el impacto de un objeto de poco diámetro y a mucha velocidad # en el caso de un impacto por un objeto amplio y lento, aparecerá alrededor de las costillas, en la zona de impacto, una equimosis # en ocasiones la hemorragia puede proceder de la rotura de una arteria del tórax, debido a un impacto a mucha velocidad; caso de los accidentes de tráfico hemorragia abdominal (hemopiretoneal): hay dos organizo que pueden presentar lesiones muy importantes: # hígado # bazo Estos dos órganos, tienen muchos vasos sanguíneos y no tienen una estructura interna fuerte, por tanto, un impacto directo puede provocar que se desgarren, o bien, una rotura interna que provoca que se vaya acumulando la sangre y al final hace que estalle dicho órgano produciéndose un desgarro total, en este caso se habla de una muerte en segundo tiempo. contra-golpe: es la contusión que aparece en el lado contrario de una víscera, cuando se produce un impacto de alta masa y poca velocidad. Puede aparecer sobre todo en el cerebro y en los pulmones, ocasionados mayoritariamente en accidentes de circulación b) sin integridad de la piel: es cuando se produce la rotura de la piel, y se dividen en tres grupos: erosión: es producida por un rascado de la piel, sangra poco, tiene poca profundidad, es la fricción de la superficie de la piel. La producida por uñas, nos indica la forma y dirección en que se ha producido. La erosión puede ser de dos tipos: lineal: la producida por ejemplo por las uñas irregular: la producida por ejemplo, por una caída en el asfalto. Es muy importante observar, siempre, en que lado de la erosión se encuentra los colgajos de la erosión o restos de piel, ya que nos indicarán la dirección en la que se ha producido la lesión. excoriación: es cuando toda la piel, se ha levantado y salta la sangre. Nos puede indicar la dirección, como en el caso anterior, y además indica que el objeto utilizado, es una superficie irregular y con zonas puntiagudas, ya que ha penetrado en la piel. En el interior de este tipo de lesión pueden hallarse restos del objeto que la ha producido (pintura, limaduras, etc) herida contusa: es cuando el objeto penetra en zonas musculares, etc, pudiéndose producir de dos formas: porque el objeto que actúa es muy irregular y puede dejar restos del mismo en la herida (ej. una llave inglesa) cuando lo que hay debajo de la piel es un hueso (prominencia ósea)
OBSERVACIÓN: hay que diferenciar entre herida contusa y herida por arma blanca: la 1ª presenta los bordes irregulares, alrededor aparecen signos de equimosis o hematomas y al rotura del tejido no es total, ya que aparecen jirones que unen los bordes de la herida y la 2ª presenta bordes de herida regulares, no hay signos de equimosis o hematomas, ya que el arma penetra y la rotura del tejido es total
B.- LESIONES COMPLEJAS: pueden ser de tres tipos:
a) Aplastamiento: es la producida por dos superficies, las dos activas o una activa y una pasiva, que cogen parte del cuerpo entre ellas y lo aplastan. En este tipo de lesiones, las diferentes estructuras orgánicas, se mezclan: piel, trozos de hueso etc. Se puede apreciar las marcas de las dos superficies que actúan.
b) Arrancamiento: cada estructura del cuerpo tiene una elasticidad distinta, por consiguiente la zona de ruptura de cada una de ellas, será distinta. Se puede presentar un tipo de arrancamiento que es el de pinza, en el cual nos indica un punto donde ha existido la acción de presa, para arrancar esa parte. No hay que confundirlo con mutilación.
c) Mordeduras: son las producidas por la acción de las mandíbulas, de cualquier animal; la de la persona causa más infecciones que cualquier otra. Deja unas marcas, equimosis, que nos dibujan la dentadura del sujeto, así como puede producir una herida, que a más profundidad, nos ayudará a identificar la dentadura del autor del hecho. Las mordeduras suelen presentarse en los actos de violencia sexual y tienen una característica muy común, ya que en la zona interior del dibujo de la mordedura, suele haber una marca de succión, y en ella hay restos de saliva, que hay que recoger con un algodón impregnado en suero fisiológico para su análisis, ya que se puede averiguar su ADN.
NOTA: en caso de llevar una persona, que presente síntomas de violencia, a un reconocimiento médico, solicitar que se precisen el tipo de contusiones que presentan, ya que estas con el paso del tiempo desaparecen y después el forense no puede observarlas.

TEMA X HERIDAS POR ARMA BLANCA Son las producidas por la acción de una punta o filo, sobre la que actúa una energía mecánica. Se puede clasificar:
A.- PUNZANTES: son aquellas en las que predomina la penetración, antes que la longitud de la herida; nos puede proporcionar los datos siguientes: 1º) forma de al hoja que causa la herida; caso de una hoja de doble filo, la herida presentaría dos puntas, y en caso de ser de un filo, nos presenta una punta y en el otro extremo una zona cóncava. 2º) si el filo está liso presentará un ángulo liso, en cambio, si es irregular, presentará varios ángulos en sus extremos. En caso de doble trayectoria, de entrada y salida, muestra una forma de cola, ya que se abre en abanico. 3º) en caso de una herida punzante, pueden aparecer unas pequeñas lesiones, en la zona periférica de la herida, que son producidas por el mango del arma, si está ha penetrado con toda la profundidad. Hay que estudiar todo el recorrido del arma dentro del cuerpo, ya que la piel puede deformarse o estropearse, y no nos sería posible averiguar la forma de la hoja, pero en la parte interna los tejidos no se deforman, a más profundidad se puede dar la circunstancia de que impacte con un hueso, en ese caso, dejaría en el mismo un molde perfecto de la punta de la hoja.
B.- CORTANTES (incisas): es la típica herida producida por el corte de una navaja; no nos puede aportar datos sobre la forma del arma, pero si nos pueden dar datos sobre la dirección. ángulo de incisión. Este tipo de heridas, tienen un punto de entrada, más profundo, más redondeado y más regular, y un punto de salida, menos profundo, más irregular y más lineal; una herida cortante puede ser también mutilante. Hay que diferenciar entre una herida cortante por suicidio y la producida por un homicidio.
C.- CORTOPUNZANTES: reúne las características de las dos anteriores, -> punzante (penetración) cortante (movimiento) no puede saberse las dimensiones del arma, pero si como es el filo y el lomo de la hoja, así como la dirección de la herida; hay que estudiar la penetración y el movimiento por separado.
D.- INCISO-CONTUSAS: son las producidas por un instrumento que aparte del filo, tiene mucha masa (hacha, azada,...), son normalmente mortales, ya que la mayoría se producen en el cráneo, y casi siempre con la trayectoria de arriba hacia abajo; son fáciles de identificar por los enormes daños causados. En caso de penetración profunda en el cráneo nos dejará un borde perfecto del filo, así como restos pertenecientes al arma (pinturas, limaduras, tierra,...). En los tejidos y el hueso, caso de ser un borde sin filo, nos dejaría los bordes despostillados.

TEMA XI LESIONES DE ARMA DE FUEGO ARMA DE FUEGO: instrumentos de forma y dimensiones variadas que proyectan objetos sólidos aprovechando la energía que proporciona la combustión de materia sólida (pólvora). ELEMENTOS QUE INTEGRAN LOS DISPAROS: la pólvora constituye la mezcla explosiva que comunica la fuerza al proyectil, produciendo los siguientes restos: a) gases de explosión: es conocido su efecto y acción violenta cuando existen gran masa. Las lesiones que producen van relacionadas con: la carga de pólvora, potencia del arma, distancia de disparo b) llama: cono de deflagración de la pólvora cuando sale del cañón durante el disparo. c) granos de pólvora: granos que no han llegado a arder, que pueden llegar a incrustarse en la piel y que dibujan la misma, dando una figura cuya forma y dimensiones corresponden con las bases del cono, en su intersección con el plano del cuerpo que sufre el disparo. d) negro de humo: en disparos a bocajarro o quemarropa, el humo produce un depósito separable por lavado, de distinto color dependiendo del tipo de pólvora: + negras si son pólvoras antiguas + gris-verdoso con piroxilados e) taco: su acción sólo se ejerce a cortas distancias f) proyectil: puede ser único o múltiple, siendo el elemento más importante de las heridas de arma de fuego MORFOLOGÍA DE LAS HERIDAS DE ARMA DE FUEGO 1º.- Herida de entrada: uno o varios, dependiendo del tipo de proyectiles utilizados y está compuesta por los siguientes elementos: 2º.- Orificio de entrada: de forma generalmente redonda u oval, dependiendo del grado de inclinación del proyectil sobre el cuerpo, en las heridas efectuadas de forma oblicua el orificio adopta forma de ojal Las dimensiones ofrecen algunas variedades dependiendo de la forma del proyectil y de la distancia a la que se hizo el disparo, pero suele ser de diámetro inferior al del proyectil 3º.- Tatuaje: formaciones resultantes de los disparos que dibujan alrededor del orificio de entrada, considerando asimismo la cintilla de contusión y el taraceo o tatuaje. Esta constituido por la conjunción de tres elementos: la quemadura causada por la llama, que da lugar a una zona apergaminada morena, o amarillenta y concéntrica al orificio de entrada, donde se hallan los pelos quemados. incrustación de granos de pólvora no quemados más o menos separados entre sí, según las distancia del disparo y que pueden haber penetrado en la epidermis e incluso llegar a la dermis. La estructura de la impactación de la pólvora es diferente según se trata de granulación redonda o de granulación romboidea. Hay que tener cuidado en los disparos realizados a través de un cristal como un parabrisas, cuyos fragmentos pueden simular un tatuaje. * el depósito de negro de humo de la pólvora que enmascara o difumina el resto del tatuaje y que puede hacerse desaparecer con el lavado de agua. 4º.- Cintilla de contusión: es muy estrecha, sólo de un milímetro o poco más, apergaminada de color más o menos oscuro y a veces ennegrecida por la pólvora, producida por el rozamiento del proyectil con la piel. Puede adoptar una forma circular rodeando todo el orificio (disparos perpendiculares) o forma de semiluna (disparos oblicuos), en cuyo caso su disposición indica el ángulo de choque. En su formación: la contusión de la piel por la bala en el choque, actualmente casi nula, solamente se observa en proyectiles redondos ( postas ) la erosión provoca la distensión de la piel originaria, antes de perforar, produciendo verdaderas roturas de las fibras cutáneas la frotación del proyectil sobre la piel deprimida, en forma de dedo de guante que es el elemento fundamental de la cintilla de contusión La distancia entre los extremos de la cintilla determina el calibre del arma. 5º.- Trayectoria: es el recorrido del proyectil dentro del cuerpo, no es regular y dependerá del tipo de proyectil que penetre. Produce el proyectil una ensanchamiento después del orificio de entrada, que se llama CAVITACION, cuya ubicación dependerá de la velocidad del proyectil: poca velocidad proximidad al orificio de entrada mucha velocidad mayor distancia del orificio de entrada Para averiguar la trayectoria, seguiremos el halo hemorrágico producido por el proyectil. HALO DE CONTUSIÓN: nos dará el tipo de proyectil, según las lesiones colaterales que presenta, y en algunos casos puede provocar la muerte por daños en los órganos laterales a la lesión principal. La trayectoria puede ser compleja, ya que puede presentar modificaciones de la misma al chocar con huesos, que modifiquen la misma. 6º.- ORIFICIO DE SALIDA: es más irregular que el de entrada, ya que el proyectil llega deformado, sumando a ello la trayectoria irregular del proyectil, pudiendo arrastrar trozos de hueso. Normalmente es más grande. No se encuentran los elementos de tatuaje, ni la cintilla de contusión, salvo disparos de cuerpos tendidos en el asfalto, que puede simularse un tatuaje por las esquirlas del asfalto y presentar anillo de contusión.
LESIONES SEGÚN PROYECTIL UTILIZADO: 1º.- PROYECTIL SIN RECUBRIMIENTO El proyectil una vez perforado el cuerpo, se transforma en hongo durante la trayectoria, abriendo la cavidad, para cerrarse posteriormente. CAPITACIÓN precoz, a los 4 o 5 cm. de entrada del proyectil. CONTUSIONES: * muy grande en el inicio disminuye a continuación NUBE VENTISCA: imagen en radiografía de fragmentación del proyectil al chocar con masa compacta ORIFICIO DE SALIDA: irregular y aparatoso originado al avanzar dentro del cuerpo en forma helicoidal
2º.- PROYECTIL SEMIBLINDADO LESIÓN DE ENTRADA: es igual al resto de proyectiles TRAYECTORIA: la cavitación es mucho más tardía, de 10 a 12 cm. primero encontramos la camisa, totalmente abierta el resto del proyectil continúa en misma dirección PRODUCE: CAVITACION mayor lesiones laterales al agrandamiento + continúa otra trayectoria limpia y si se encuentra algo duro en la misma, lo destruye, sino sigue avanzando
3º.- PROYECTIL DE ALTA VELOCIDAD Es un proyectil más pequeño y más rápido, calibres 5'56 m m y 4'47 m m, con velocidades superiores a 900 m sg. dando lugar a: más energía cinética produce cono de vacío a su paso PRODUCE: Orificio de entrada: sin cintilla de contusión, por la escasa fricción del proyectil con la piel. De 4 m m, que por elasticidad de la piel deja muy poca marca. Trayectoria: muy extraña, como de TIRABUZÓN de tejidos, por la absorción del cono de vacío. Hemorragias de los tejidos, por absorción. Lesión: muy poco sangrante, pero muy peligrosa por el ARO DE CONTUSIÓN tan grande que deja, a veces superior a 30 veces el tamaño del proyectil. Muy séptica, provocando cangrenas. Otras producidas: corta distancia: TATUAJES de los apagallamas de las armas lesiones de la pólvora: según el tipo de que se trate, pero siempre más concentrada
3º.- OTROS TIPOS DE PROYECTILES (dum-dum, explosivos) Son aquellos que presentan irregularidades en la punta, rompiéndose muy fácilmente al impactar. ORIFICIO DE ENTRADA: produce herida clásica de entrada, y 3 o 4 cm. después encontramos varias trayectorias, que por medio de radiografías podemos seguir. TRAYECTORIA: es muy regular, se abre en forma de paraguas y muy simétricamente. ORIFICIO DE SALIDA: no existe o es un boquete aparatoso. A cortas distancias provoca salidas muy grandes. HERIDAS: gangrenosas por falta de Oxígeno
4º.- PROYECTIL MÚLTIPLE O DE POSTAS Disparados por armas de ánima lisa, que provoca poca estabilidad aerodinámica, dando lugar a que los proyectiles se vayan abriendo con la distancia de disparo. ORIFICIO DE ENTRADA: rosa de impacto muy irregular, grande y cerrado a más distancia, da lugar a lesiones periféricas de entrada, a mayor distancia, da lugar a lesiones separadas y superpuestas La longitud del cañón, determinará la mayor o menor apertura de la rosa de impacto. EQUIMOSIS: lesión de origen contuso producida por el taco de plástico y que aparece en inmediaciones de la lesión principal. LESIONES CON INCRUSTACIONES DE PLÁSTICO: producidas por tipos de cartucho cerrados en forma radial con plástico ORIFICIO TRAYECTORIA DE ENTRADA: trayectorias lineales en abanico trayectoria muy hemorrágica aro contusivo muy escaso en la trayectoria aro contusivo aparece en la piel y no dentro como en los proyectiles únicos

TEMA XII HERIDAS Y LESIONES CAUSADAS POR EXPLOSIONES Y ARMAS DE GUERRA Tres grandes formas de lesión: por desplazamientos de objetos METRALLA por onda expansiva por sobre formación de calor QUEMADURAS
1º.- METRALLA Son lesiones producidas por el lanzamiento de cualquier tipo de objeto, proyectado por la energía de la onda expansiva, y entre ellas tenemos: son parecidas a las originadas por proyectiles del tipo postas gran contundencia en el punto de impacto orificio de entrada irregular, aro de equimosis o hematoma alrededor del orificio de entrada, grande trayectoria errática reconstrucción del punto de origen de la onda: diagramas corporales con lesiones recibidas a partir de aquí buscar el punto en el espacio donde se unan todos los impactos, que permitirán al menos localizar la posición del origen de la explosión no sirven las mutilaciones, pues confunden
2º.- ONDA EXPANSIVA De la EXPLOSIÓN del explosivo sólido, por razones de liberación de energía en la transformación muy rápida de sólido a gas, provoca una presión (onda expansiva) de muchas atmósferas. Provoca lesiones características típicas conocidas como de BLAST. BLAST: es el elemento más peligroso de la explosión, por efecto de la sobrepresión.
BLAST AÉREO: penetración por los orificios naturales, provocando la sobrepresión en las vísceras corporales hemorragias pulmonares: roturas alveolares hemorragias cerebrales (confunden con muertes naturales) lesiones en retina y riñones Es decir provocan lesiones graves en órganos muy vascularizados.
BLAST SÓLIDO: fracturas óseas, debidas a la transmisión de la onda expansiva por medio de los metales y su alcance dependerá de la potencia, fundamentalmente se van a fracturar aquellas estructuras orgánicas en contacto con la superficie que transmite la onda de presión, por ejemplo fracturas de los pies si es el suelo el que transmite la onda.
3º.- QUEMADURAS Las ocasionadas por las altas temperaturas y las llamas producidas por la explosión. (En tema específico de las quemaduras)

TEMA XIII LAS ASFIXIAS.
DIAGNOSTICO GENERAL DE LAS ASFIXIAS. AHORCADURAS Y ESTRANGULACIÓN. 1º.- ASFIXIAS MECÁNICAS Bloqueo de entrada de oxígeno en el cuerpo antes de llegar a la membrana alveolar (a la sangre). Producidas por la obstrucción del árbol respiratorio. TIPOS: Fuera de la Vía: EXTERNOS a) oclusión de: nariz y boca b) compresión cuello: ahorcadura o estrangulación c) compresión torácica Dentro de la Vía: INTERNOS a) Sólido: bolo alimenticio, mordaza b) Líquido: sumersión c) Gas: no debe ser tóxico, o sea inerte sofocación por confinamiento
SINTOMATOLOGIA GENERAL DE LAS ASFIXIAS: todas ellas presentan una serie de connotaciones comunes: no se pueden diagnosticar por el examen de un sólo factor la auptosia debe de ser completa 1º.- LIVIDECES: más grandes y oscuras de lo normal
2º.- CIANOSIS: o coloración azulada de labios, rostro y lecho de uñas
3º.- PETEQUIAS: mucosas de los párpados, y mucosas de la boca, labio interno del carrillo deben de ser examinadas en caliente y no después de la permanencia del cadáver en el frigorífico que puede provocar su desaparición
4º.- ESPUMA EN LA BOCA ESPUMA BRONQUIAL heroinómanos o edemas pulmonares ahogados A veces no es muy evidente y hay que buscarlas en el interior de la boca OJO, cuando concurran los cuatro datos habrá que sospechar sobre la existencia de la ASFIXIA. A continuación debemos de proceder a un EXAMEN INTERNO dirigido a la búsqueda de: a) CONGESTION: de los órganos implica que los mismos se encuentran encharcados de sangre, para ello debemos valorar que pesan más de lo normal meter en un recipiente de agua y si se tiñe mucho es que tenía sangre todas las vísceras están congestionadas, no como ocurre en los infartos en que unas si se encuentran y otras no PESO DE LOS PULMONES: superior a 650 750 grs asfixia b) PETEQUIAS: estas lesiones habrá que buscarlas en superficie de los pulmones # delante # detrás no, porque son livideces en la superficie del corazón en el tiroides # en los niños el timo aparece picoteado al cortar el cerebro en la sustancia blanca
Ahora que tenemos claro de que es una ASFIXIA debemos de ver como se ha producido: A) OCLUSION: sofocación, qué debemos de buscar LESIONES de la oclusión, elemento que ocluye nariz o boca: EQUIMOSIS en cara interna de los labios y mucosa nasal LACERACIONES en cara interna de los labios por choque con los dientes No son siempre evidentes con sólo levantar el labio, sino que incluso hay que cortar el labio, porque encontraremos la hemorragia dentro del mismo. # lesiones GROSERAS: alrededor de orificios respiratorios, ocasionados por las uñas # en la NARIZ, pero por no deformar el cadáver nos limitamos a contrastar la existencia en los labios LESIONES de sujeción o defensa (la existencia de algún tóxico no debe de limitarnos en la búsqueda de alguna lesión) golpes en la cabeza lesiones de lucha: torso de la mano, muñeca Para provocar la muerte por OCLUSION se tarda un poco, y por tanto se provocan lesiones.
B) COMPRESION DEL CUELLO: ahorcaduras, estrangulación B-1) AHORCADURAS: mecanismo de asfixia, provocado por un lazo sujeto a un punto fijo, que por suspensión sobre el mismo provoca fuerza para que comprima el cuello BUSCAR: EXTERNAMENTE: SURCO de ahorcadura, en principio ascendente y muy próximo a la mandíbula. # punto de máxima presión # punto de mínima presión ( lugar del nudo) Discontinuidad ascendente irregular de más a menos Dejará impronta del material utilizado comparar material hallado con la señal dejada en el cuello es VITAL el surco: deben de encontrarse tanto el margen superior e inferior infiltrados: más valor: el inferior el inferior puede ser originado por lividez buscar en las UÑAS del ahorcado par ver si el mismo ha manipulado, por existencia fibras adheridas del mismo material que el lazo. INTERNAMENTE: Para determinar que las lesiones halladas han sido producidas en vida: musculatura del cuello ver por transiluminación la piel del cuello, y detectar si hay infiltrados hemorrágicos arterias carótidas, se desgarran por aguantar el peso del cuerpo EXAMEN TOXICOLOGICO: Para determinar que cuando se ahorcó estaba CONSCIENTE.
B-2) ESTRANGULACION: podemos encontrar de tres tipos generales por LAZO MANUAL por BRAZOS o MILITAR y BARROTES POR LAZO: cuerda que rodea el cuello de la víctima EXTERNAMENTE: presenta fuerza igual en todos los puntos SURCO contínuo, horizontal y por debajo de la mandíbula presenta impronta particular del objeto que estrangula hacer molde con cera o parafina y se obtiene objeto empleado INTERNAMENTE: se estudian los mismos puntos hemorragias por compresión y no desgarro, circunscritas al lazo y no desplazadas TRANSILUMINACION de la piel porque hay objetos que no dejan surco fuera MANUAL: actúa por lesión sobre el esqueleto traqueal lesiones por uñas y excoriaciones hematomas dispersos o EQUIMOSIS deja múltiples lesiones en el interior del cuello hematomas en el músculo rotura del hueso hioides y de la NUEZ, con presencia de hemorragias laterales # hueso hioides, se rompe sistemáticamente # esto es una estrangulación instintiva CASO de hematoma por encima de la nuez, por fractura de la misma en estrella # es muy rápida # peligrosa, por el tipo de sujeto que sabe lo que hace # al no haber lesión externa, sino se abre el cuello so se verá la rotura BARRAS O ANTEBRAZO: es fractura por estrangulación un único punto de lesión pero revela que es un objeto que actúa en dirección única presenta fractura lineal del hueso HIOIDES
C) COMPRESION TORACTICA: Son lesiones producidas en las vértebras costales, originadas por presión hiperflexión de las costillas, no deja marca exterior en el interior la columna se detectan fracturas sobre las costillas de forma simétrica e idéntica -> hay que ir a buscarlas sino no las encontramos D) SOLIDO, obturación vías por elemento sólido como vómito: por disminución del nivel de conciencia (droga, alcohol...) presencia de objetos: bolo alimenticio, monedas... MECANISMO: la contracción de la vía respiratoria violenta ante la presencia de objetos extraños, intentado impedir la entrada de dichos elementos, anula la entrada de oxígeno y por tanto la muerte por asfixia. E) SUMERSION cuando una persona sumerge su cabeza en líquido paraliza la respiración voluntariamente hasta que aumentan los niveles de dióxido de carbono en sangre hasta el punto que por reflejo del cerebro, se produce una inspiración forzada que provoca la entrada de una columna de agua a presión en las vías respiratorias no sólo entra agua sino que incluso rompe # pulmón hemorrágico, manchas de PALTAUF, (manchas amplias de color rosado), localizadas sobre todo en partes bajas del pulmón # FENOMENOS DE OSMOSIS: agua DULCE: contenido pulmón menos concentrado que la sangre la sangre se DILUIRA por absorción de agua agua SALADA: al estar más concentrada que la sangre la sangre se CONCENTRARA Comprobar la sangre del lado izquierdo del corazón con la del derecho, ya que se encuentran en distintas zonas de contacto Pruebas de LABORATORIO: DILUCION determinación proteína PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR, proteína que segrega el cuerpo, para evitar concentración de la sangre nivel de ESTRONCIO, presente en el agua determinar si el líquido en que contiene el cuerpo es el en que se ha ahogado, comparando ambos - prueba de las DIATOMEAS (algas microscópicas comunes, en proporciones y distintas para cada tipo de agua). Mirar si se encuentran para determinar la sumersión, en: # médula ósea # órganos macizos Determinar si ha habido SUJECCION, por la presencia de ESQUIMOSIS en: detrás de las orejas cuero cabelludo músculo temporal F) SOFOCACION muerte por confinamiento, al dejar de ser útil el aire Encontraremos: Los datos fundamentales son los del levantamiento del cadáver que nos hacen sospechar que el sujeto se ha visto confinado sin aire suficiente para respirar, pero este tipo de asfixia es muy peligrosa porque no deja más signos que la anatomía patológica general de la asfixia. no hay datos propios del cadáver El examen continuado de las vías respiratorias y la no existencia de sustancias tóxicas, podrá determinar: asfixia tóxica sofocación diagnóstico negativo

TEMA XIV ACCIDENTES DE TRAFICO.
DIAGNOSTICO MEDICO FORENSE DE LESIONES DE DIFERENTES VEHICULOS.
ESTUDIO MEDICO FORENSE DEL ATROPELLO.
RECONSTRUCCION DE LOS MECANISMOS DEL ATROPELLO. Son LESIONES muy importantes de forma cuantitativa por la velocidad de los medios empleados en el desplazamiento. Siguen patrones modelo, según la posición que ocupe dentro del vehículo el accidentado o su posición respecto al vehículo.
1º.- LESIONES POR ATROPELLO INTERACCION entre un vehículo y un peatón que recibe el impacto del primero. DOS FORMAS: Completa o TIPICA incompleta o ATIPICA A) COMPLETA con la siguiente sistemática de pasos CHOQUE, vehículo impacta contra el organismo CAIDA, después del choque el coche cae ARROLLAMIENTO, lesiones de aplastamiento producidas por las ruedas al pasas sobre le cuerpo * ARRASTRE, al ser enganchado el cuerpo de las ropas o tejidos humanos A-1) Lesiones por CHOQUE: contusiones con hematomas, derrame cavitario y fractura en el punto donde se produce, permitiendo determinar el punto de incidencia del vehículo FRACTURA permitirá determinar al dirección de impacto por la posición de la fractura abierta, así como tipo de vehículo VEHICULOS DE ALTA MASA, trenes y camiones, afecta desde cráneo a cintura, de forma simétrica MOTOCICLETA, puede producir fractura # lo 1º que impacta es rueda y luego manillar # planos cutáneos arrancados de arriba abajo # impacto en tórax o brazo A-2) Lesiones de CAIDA: al ser una caída acelerada, según la altura desde la que impacte la estructura dañada, tendrá mayor o menor velocidad, dando lugares a lesiones en: CABEZA: herida contusa y fractura tipo estrellado BRAZOS: sujeto intentará frenar impacto de su cuerpo, con el amortiguamiento de los brazos # lesión cutánea: palma mano y dorso # fractura de muñeca: nada exterior, pero interiormente presenta fractura por aplastamiento # codo, en pico de flauta, acabalgados los huesos entre sí # hombro, se sale de sitio A-3) Lesiones por ARROLAMIENTO: lesiones cutáneas que imprimirán marcas del neumático. Es parecida a una lesión por aplastamiento FRACTURA conocida como de CONMINUTA, distinta a las anteriores, con muchos huesos, que según la dirección de los mismos nos determinará la dirección del vehículo A-4) Lesiones de ARRASTRE: erosiones que presenta el cuerpo que determinará precisar la dirección que llevaba el vehículo punto de incidencia salida: por el enrollamiento de la piel TRACCION punto por el que ha sido enganchado el cuerpo por el vehículo, que determinará si las lesiones son vitales o no B) INCOMPLETA: las lesiones que provoca siguen un patrón, al producirse la caída del cuerpo sobre el vehículo B-1) CAIDA: provocan tres focos de lesiones # foco de CHOQUE # foco de IMPACTO sobre el vehículo # grupo de lesiones de caída posterior lesiones en cara y manos, por impacto contra el parabrisas # CARICAMIENTO: picoteado del cristal sobre le cráneo y cara FRACTURA cráneo, por impacto contra el parachoques lesiones homogéneas y de igual intensidad, por caída del cuerpo al ser despedido del vehículo sobre la carretera B-2) ARROLLAMIENTO, ARRASTRE, si no existen más que estas podría haber: SUICIDIO: # si existen lesiones previas de caída: - contusiones amortiguadas, distintas a las de caida - erosiones o equimosis: de pocos centímetros HOMICIDIO: podremos encontrar # lesiones de lucha # evidencias de inconsciencia - análisis toxicológico, dosis de los tóxicos (tranquilizantes) - posibilidad impactos craneales
2.- COLISION FRONTAL: da lugar a lesiones diferentes según la posición que ocupe el sujeto dentro del vehículo, así tendremos lesiones en: CABEZA: Conductor: a partir de la parte superior de las cejas hacia arriba, por impacto con el cristal, CARICAMIENTO Acompañante: CARICAMIENTO de toda la cara CARA: Conductor: contusiones, fracturas (nariz, maxilar) Acompañante: caricamiento del rostro TORAX, ABDOMEN: Conductor: fractura de costillas contra el volante y rotura de # bazo, si las mismas se desplazan hacia ese lado # hígado, caso contrario BRAZOS: Conductor: de tipo interno, fracturas de muñeca, codo u hombro, lesión en cadera por aferramiento al volante Acompañante: son internas importantes y en ocasiones externas por salpicadero PIERNAS: Conductor: tobillos o caderas, al apretar con los pies los pedales, se transmite la energía hacia dichas articulaciones Acompañante: lesiones en rodilla más importante que las del conductor CERVICALES: impactos directos, por colisión y desaceleración, que dan lugar a hiperflexión por rebote. Suele ocurrir en vehículos sin reposacabezas LESIONES DEL CINTURON DE SEGURIDAD Son lesiones que originan surco traumático en el cuello, distintas a las de tracción LESIONES VISCERALES Por desaceleración del cuerpo, se produce desplazamientos de las mismas dentro del cuerpo y en consecuencia aplastamientos, contra estructura ósea o masa muscular.

TEMA XV POLITRAUMATISMOS FORENSES.
LA CAIDA Y LA PRECIPITACION.
ATROPELLO POR MULTITUDES. APLASTAMIENTOS Y DERRUMBAMIENTOS. Dos tipos de politraumatismos: 1) Precipitación: producida como consecuencia de la caida del cuerpo desde un plano superior, con aceleración por gravitación, dando lugar a un trayectoria de caida lineal. Da lugar a tres tipos: CRANEAL: caida de cabeza DISTAL: cae de pie (jumping) COSTAL o LATERAL 2) Caída: cuando la trayectoria es angular. La existencia de un: Patrón ESTABLE: probable en un salto intencional Patrón ERRATICO: presupone que persona no ha saltado, dando lugar a que la misma haya: caído empujada homicidio Debemos en consecuencia, tener en cuenta dos tipos de hipótesis, para actuar y evitar la pérdida de datos que pueden ser de interés para la investigación: H. más PROBABLE: es la obvia según la reconstrucción de los hechos H. más PELIGROSA: descarte de actuaciones criminales, negligentes o imprudentes
PRECIPITACION CRANEAL: En una caída de este tipo, poco se puede hacer para parar un golpe de elevada velocidad. El cálculo de la velocidad límite, dependerá de: peso superficie corporal (rozamientos) altura de caida máxima velocidad (paracaidistas) 200 km h Las lesiones que producen son: a) fractura cráneo en estallido (saco de nueces) útil sacar fotografía desde punto alto y veremos manchas en forma de radio, y de esta forma el punto de impacto fracturas vertebrales, por aplastamiento de unas contra otras y se extenderán por la columna a una altura que dependerá de la velocidad de caida, en forma lineal fractura de hombros, brazos fracturas dorsales Podremos obtener datos de las fracturas, que dependerán de: altura fuerza con que cayó ángulo de caida Asimismo según el tipo de impacto: LINEAL: aplastamiento simétrico de las vértebras LATERAL: aplastamiento angular 60 diafragma roto vísceras abdominales se introducen en el tórax c) Lesiones secundarias: en un segundo impacto después de la caída, como cutáneas.

PRECIPITACION DISTAL Se producen una serie de lesiones en cadena, que son las siguientes: a) fractura por aplastamiento de huesos calcáneos (talón) b) fractura de tobillos c) fractura de rodilla, puede indicar el ángulo de caída d) fractura de cadera, la cabeza del femoral penetra en la pelvis e) fractura de vértebras siguiendo un orden: 1º lumbares 2º cervicales 3º dorsales f) fractura de la base del cráneo g) lesiones viscerales h) lesiones secundarias Pueden ocurrir casos en los que si el individuo en el momento de impactar se encuentra rígido, pase la energía de choque comenzando con una fractura del tobillo y pasar directamente a una fractura de la base del cráneo (salto en piscinas).
PRECIPITACION COSTAL O LATERAL Cuando aparece uno de los planos del cuerpo sistemáticamente dañado. No aparecen cadenas lesionales, ya que el impacto es homogéneo en todo el plano del cuerpo, todas las fracturas se producirán en al misma dirección y siguiendo la misma morfología, e idéntico ángulo de fractura. Estos datos son determinantes caso de que existan otras lesiones de gravedad distinta: que el cuerpo haya impactado previamente en otra superficie o cuerpo lesiones provocadas Requiere una Inspección ocular importante del lugar de los hechos

TEMA XVI QUEMADURAS Y SUS TIPOS.
LESIONES Y MUERTE EN LOS INCENDIOS.
CARACTERISTICAS DEL CADAVER QUEMADO Y TECNICAS DE ESTUDIO FORENSE DE LOS MISMOS. Son lesiones producidas por la acción de diversos agentes sobre los tejidos orgánicos, y entre ellos encontramos de tipo: FISICOS: TERMICOS ELECTRICOS QUIMICOS CAUSTICOS: Acidos Alcalinos BIOLOGICOS: peces, medusas, plantas
GRADO DE LAS QUEMADURAS: Por los grados de respuesta de la zona quemadura: A.- PRIMER GRADO: ERITEMA, enrojecimiento de la epidermis por vasodilatación de los capilares, objeto compensación de temperatura. B.- SEGUNDO GRADO: formación de ampollas, vesículas por salida de líquido sanguíneo, plasma de la sangre, por afectación de la dermis. C.- TERCER GRADO: afectación de tejido subcutáneo (glándulas sudoríparas, sebáceas y pilares). Da lugar a la muerte de este tejido, necrosis, produciendo costras (escaras). Deja cicatriz de por vida. D.- 4º GRADO: destrucción de masa muscular, dando lugar a la formación de grandes cicatrices y deformaciones estéticas. Es el inicio de la carbonización. E.- 5º y 6º GRADO: es la carbonización del cuerpo en mayor o menor profundidad, hasta la zona ósea.
CAUSAS: ACCIDENTAL: niños, ancianos, fumador en cama, accidentes laborales, de tráfico. PROVOCADO: con líquidos inflamables.
ETIOLOGIA MEDICO LEGAL: Se buscan este tipo de lesiones con la intención de: hacer desaparecer el cadáver imposibilitar las labores de reconocimiento Muy importante determinar el agente que ha intervenido, cuanto antes, pues a posteriori queda muy difuminado y no es distinguible.
GRAVEDAD DE LA QUEMADURAS: El peligro de muerte del sujeto dependerá más de la EXTENSION que de la profundidad. quemaduras de primer grado en un tercio del cuerpo, pueden provocar la muerte. poco extensas pero profundas: deformaciones estéticas, amputaciones de miembros. PROFUNDIDAD: mediante estudio etiológico, prueba del pinchazo, respuesta al dolor, determinará afectación. No obstante habrá que calibrar factores, como: extensión profundidad edad del sujeto estado de alteración sujeto lesiones asociadas
EXTENSION DE LAS QUEMADURAS: Para valorar la extensión de las quemaduras se aplica la regla de los NUEVES o WALLACE, por valores porcentuales de áreas corporales: Sirva de ejemplo que la superficie PALMAR representa el 1 % del total corporal. cabeza y cuello: 9 % cara anterior tronco: 18 % cara posterior tronco: 18 % Cada extremidad inferior: 18 % Extremidad superior: 9 % Región perineal: 1 %
MUERTE POR QUEMADURAS: Pueden producirse varios tipos de muerte: 1º.- MUERTE RAPIDA, cuando la muerte se produce por permanencia en un foco de incendio, gravedad de quemaduras, lesiones de aplastamiento, precipitación desde edificios, irritación por gases aspirados,... 2º.- MUERTE LENTA, "SHOCK HIPOVOLEMICO", muerte debida a que por la gran extensión de la quemadura se produce gran cantidad de plasma por los vasos sanguíneos, que deben de ser compensados con sangre de otros órganos, produciéndose una vaso-constricción que da lugar shock, por falta de presión sanguínea.
TIPO DE QUEMADURAS SEGUN EL AGENTE ACTUANTE 1º.- AGENTES FISICOS: A.- TERMICOS, son los producidos por: a) Llamas: producen quemaduras muy extensas profundas, en sentido ascendente, carbonizando pelos. Sólo respeta las zonas protegidas con ropas. b) Gases: respetan las zonas protegidas por ropas, son muy extensas y poco profundas, el acceso por vías respiratorias puede provocar quemaduras internas. Las zonas cubiertas de tejidos si se empapan pueden quemar los tejidos. c) Líquidos: tienen forma de surcos o canales al discurrir el líquido sobre la superficie corporal. Sigue en dirección descendente. d) Sólidos: reproducen la forma del sólido, son muy profundas y delimitadas. Se producen por sólidos al rojo. B.- ELECTRICOS, son producidas por la energía eléctrica que al paso por el interior del cuerpo humano al ofrecerle éste resistencia lo quema, siendo esta quemadura proporcional a la potencia de la descarga eléctrica y de la resistencia corporal. La profundidad de la quemadura podrá llegar a afectar a: nervios, músculos, huesos. Punto de entrada queda marcado por la electricidad de color blanco amarillento. Las quemaduras que producen son inodoras, no se infectan, suelen evolucionar bien y no se inflaman. Factores que influyen en la gravedad pueden ser: tipo de corriente: continua o alterna tiempo de descarga e intensidad corriente resistencia del cuerpo y dirección seguida a través del mismo y factores individuales Efectos: alteración del ritmo cardíaco, parada hemorragias cerebrales parálisis respiratoria, por afectación del bulbo cerebral 2º.- QUIMICOS, son las producidas por la reacción química al establecer contacto ciertos productos cáusticos con los tejidos orgánicos. Las quemaduras que producen son muy uniformes afectando por igual a todos los órganos y variarán de intensidad según: concentración: diluidas: enrojecimiento concentradas: destrucción total Las quemaduras producen una costra típica conocida como ESCARAS. Las quemaduras pueden producirse tanto en el exterior como en el interior del cuerpo: interior: contacto con mucosa digestiva exterior: desorganización de tejidos llegando a la destrucción de los mismos. Los cáusticos pueden ser de dos tipos: A.- Acidos: como ácido sulfúrico, nítrico, clorhídrico, que dan lugar a quemaduras con necrosis por coagulación superficial, dura y no profunda. Caso de ser ingeridos producen quemaduras en la boca y esófago, pero no en el estómago que es ácido y provoca el vómito. B.- Alcalinos: como la sosa, amoníaco, que dan lugar a escaras blandas que permiten la absorción de las sustancias, dando lugar a quemaduras más profundas. Caso de ser ingeridas provocan quemaduras en el aparato digestivo, sobre todo en boca y esófago.
DIAGNOSTICO DE LAS QUEMADURAS Deberemos distinguir entre quemaduras vitales y postmortales. Una quemadura VITAL, presenta las siguientes características: Eritema, en las quemaduras de primer grado, en regiones donde no hay livideces. Ampollas, la composición en cloro de las mismas es más abundantes que en las no vitales. Escaras presencia de eritemas y de gases. CRANEO presencia de fracturas postmortales por aumento de la presión interna con estallido hacia fuera. El signo de vitalidad habrá que buscarlos en los bordes de las hemorragias. Hematoma extradural, producido fuera de la membrana que envuelve el cerebro no confundir con traumatismos craneales. Son debidas a la concentración de calor en el punto de la cabeza donde aparecen.
ANTIGUEDAD, DATA DE LAS QUEMADURAS Si al realizar la autopsia aparece carbonilla en los pulmones quiere decir que la quemadura ha sido producida en vida. La presencia de carboxihemoglobina en la sangre del corazón y vasos profundos, denota que las quemaduras se produjeron en vida. En cuanto al tiempo en el que se produjeron, valoraremos escalas de: periodo de 36 horas dos semanas, si hay desprendimiento de costra a partir de aquí valorar según la antigüedad de los tejidos.
INCENDIOS Los cadáveres resultantes de incendios, suelen presentar múltiples cuadros lesivos, producidos por las siguientes causas: 1º.- QUEMADURAS: producidas por llamas o electricidad 2º.- POLITRAUMATISMOS: causadas por aplastamiento de materiales derrumbados, efecto masa entre los mismos y un punto de apoyo. Produce el síndrome de aplastamiento: piel bien conservada fracaso renal anillo costal: fractura simétrica pelvis, columna vertebral lineal asfixia mecánica 3º.- Impacto de materiales: materiales despedidos por efecto de explosiones. Sumado a lesiones de tipo blast. 4º.- PRECIPITACION: por derrumbe de suelos o caida por huída del fuego. 5º.- INHALACION DE GASES: por aspiración de monóxido de carbono, que producirá más o menos efecto dependiendo de: tiempo de aspiración concentración Otros factores: - ejercicio físico, que realice el sujeto, volumen aire expirado - factores individuales (enfermedad) EFECTO del CO, a nivel alveolar se une a la carboxihemoglobina, que no es apta para la función respiratoria, que no es apta para la función respiratoria, dando lugar a asfixia. Aún en pocas concentraciones puede dar lugar a la muerte. 6º.- SHOCK NEUROLOGICO: como consecuencia de quemaduras extensas que produzcan alteraciones del sistema nervioso vegetativo.
VITALIDAD EN EL FOCO DE INCENDIO Para averiguar si un cuerpo ha estado con vida en el interior de un foco de incendio, hay que averiguar y comprobar si presenta las siguientes características: * La existencia de productos de la combustión (humo, cenizas), se encuentran en la boca, laringe, esófago.. Quemaduras vitales en: lengua, faringe, laringe, hasta los bronquios Determinación de la carboxihemoglobina: realizar análisis en órganos profundos y vasos sanguíneos y si la concentración e superior al 1 %, se han producido en vida. Si no encontramos la CHB, cuando existe la muerte súbita o bien no se puede averiguar por haber hervido la sangre a causa del calor.
AUPTOSIA DEL CADAVER 1º.- Examen externo: reducción corporal y posición del boxeador. la superficie de la piel: negra, dura y seca, con roturas en los pliegues de flexión. Condensación de los tejidos. desaparición de vello y cabello rotura de cavidades corporales, con salida de vísceras. Estallido craneal. extremidades pueden presentar amputaciones. retracción de labios, iris azulado, cataratas en los ojos. 2º.- Examen interno: vísceras normalmente bien conservadas, sangre de color rojo carmín. muerte por monóxido de carbono: piel rosada y livideces grandes de color rojo ceniza y pulmones con edema, piel espesa. caso de aspiración de calor, presentará equimosis hemorrágicas en el tubo digestivo, estómago, úlcera duodenal. Hay que hacer ANALISIS COMPLEMENTARIOS: estudios histológicos, bioquímicos útero, para identificación 3º.- IDENTIFICACION: nos basaremos en el estudio de: radiografías senos frontales mandíbulas 4º.- CAUSA DE LA MUERTE: radiología, para descartar: traumatismo, bala sexual: esperma (ano, vagina)
CUADRO DE GOLPE DE CALOR se produce cuando se realiza un ejercicio físico intenso y prolongado en días de mucho calor, interviniendo los siguientes factores: A.- EXTERNOS: humedad ambiental elevada temperaturas elevadas, superior a 35 ºC prendas ajustadas y poco transpirables falta de viento local o poca ventilación B.- INTERNOS: edad, estado de salud deshidratación o pérdida de líquidos escasa ingestión de líquidos obesidad ingestión de alcohol o uso de drogas Las temperaturas superiores a 40 ºC, puede dar lugar a: colapso por vasodilatación pérdida de agua, deshidratación colapso cardiorrespiratorio pérdida de sustancia y piel Dos formas de presentarse el colapso: 1º.- APOPLEJICA o CEREBRAL: con mareos 2º.- FISTICA: sintomatología por pérdida de conciencia y muerte súbita Síntomas que presentan las personas, por muerte por golpe de calor: rigidez precoz deshidratación muy importante (estudio de la piel) vísceras, síndrome general de asfixia confusión con otros mecanismos de muerte: complementar con otros datos: inspección ocular examen toxicológico